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葬儀内容について

ご希望事項(複数選択可)  ご紹介   お見積もり
葬儀内容は全体的にどのようにまとめたいですか?  簡素   やや簡素   普通   やや高級   高級
会葬者人数はおよそどれくらいになりそうですか?

通夜: 親族 約  名  一般会葬者 約  名

葬儀: 親族 約  名  一般会葬者 約  名

(場所の選定や実費費用に関係します)

心配なこと・不安なことについて教えて下さい(複数選択可)  病院へのお迎えの手配が心配    役所の手続のことが心配  
 安置をする場所のことが心配  付き合いの宗教者の心当たりがない  
 親族が遠方から来るのだが、泊まるところが心配    費用のことが心配
 その他(下記の空欄へお書きください)
上記質問で「その他」を選択された方は、具体的な内容をご記入下さい。

お葬式自己診断プログラムの診断結果を選択してください。

安置先はどちらをお考えですか?  自宅    貸し斎場    葬儀社    安置専用施設
斎場はどちらをお考えですか?  自宅    公営斎場    葬儀会館    寺院
規模(人数)はどれぐらいでお考えですか?  家族のみ    家族、親族    家族、親族、親しい友人
 家族、親族、親しい友人、知人・ご近所など
 家族、親族、親しい友人、知人・ご近所など、会社関係+その他
葬儀の種類はどちらをお考えですか?  火葬式(式は行なわない)    家族葬    一般葬    社葬
宗教はどちらになりますか?  仏式    神式    キリスト式    無宗教
葬儀内容はどちらがご希望ですか?  白木祭壇    生花祭壇    音楽葬    プロデュース葬
葬儀費用のご希望をお聞かせください  総額50万円未満    総額50万円以上100万円未満
 総額100万円以上200万円未満
 総額200万円以上300万未満
 総額300万円以上

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ご対象者様との関係
性別  男    女
見つかる葬儀からのご返答・連絡方法  電話    Eメール    どちらでも構わない

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ご対象者様の現在の状態  危篤状態    入院中    自宅療養中
 生前(特に今すぐという訳ではないが事前に相談しておきたい)
病院名、もしくは場所
その他ご要望などがございましたら、どんなことでもお気軽にご記入ください。

おつかれさまでした。
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